Trauma ATLS: Evaluacion y Manejo del Politraumatizado

Evaluacion primaria: ABCDE del trauma

El Advanced Trauma Life Support (ATLS) proporciona un enfoque sistematico para la evaluacion y manejo del paciente traumatizado. La evaluacion primaria sigue la secuencia ABCDE, que prioriza las amenazas vitales en orden de letalidad inmediata. Cada paso se evalua y trata antes de avanzar al siguiente.

A - Via aerea con proteccion cervical

• Evaluar permeabilidad: habla, estridor, ronquidos, cuerpos extranos
• Maniobras basicas: subluxacion mandibular (NO hiperextension cervical en trauma)
• Via aerea definitiva (intubacion orotraqueal) si GCS menor a 8 o incapacidad de proteger via aerea
• Inmovilizacion cervical hasta descartar lesion (collar cervical rigido)
• Si no se puede intubar: cricotirotomia quirurgica

B - Ventilacion y oxigenacion

Buscar y tratar las amenazas ventilatorias inmediatas:

• Neumotorax a tension: Diagnostico clinico (ausencia de MV, ingurgitacion yugular, desviacion traqueal). Descompresion inmediata con aguja 14G en 2do EIC linea medioclavicular, luego tubo pleural
• Neumotorax abierto: Sello de tres puntos, luego tubo pleural
• Hemotorax masivo: Tubo pleural 28-32F; toracotomia si mas de 1500 mL iniciales o mas de 200 mL/hora
• Torax inestable (volet costal): Analgesia, ventilacion mecanica si hay insuficiencia respiratoria

C - Circulacion y control de hemorragia

• Evaluar estado de perfusion: color de piel, llenado capilar, pulsos perifericos
• Dos accesos venosos perifericos 14-16G
• Cristaloides isotonicos tibios (Ringer lactato)
• Control de hemorragia externa: compresion directa, torniquetes
• FAST ecografico para detectar liquido libre intraabdominal
• Solicitar grupo sanguineo, pruebas cruzadas, hemograma, lactato
• Protocolo de transfusion masiva si hemorragia clase III-IV

D - Deficit neurologico

• Glasgow Coma Scale (GCS): Ocular (1-4) + Verbal (1-5) + Motor (1-6)
• Pupilas: tamano, simetria y reactividad
• Glucemia capilar (descartar hipoglicemia)
• Signos de lateralizacion
• GCS menor a 8: intubar y proteger via aerea

E - Exposicion y control ambiental

• Desnudar completamente al paciente para examen
• Log-roll para examinar dorso
• Prevenir hipotermia: mantas termicas, liquidos tibios
• Tacto rectal y examen perineal

Evaluacion secundaria

Solo se realiza despues de completar y estabilizar la evaluacion primaria. Consiste en una anamnesis completa (mecanismo, alergias, medicamentos, patologias, ultima ingesta, eventos) y examen fisico cefalocaudal detallado.

• Craneo y cara: heridas, deformidades, signos de fractura de base de craneo
• Cuello: enfisema subcutaneo, deformidad laringea, pulsos carotideos
• Torax: palpacion costal, auscultacion
• Abdomen: dolor, defensa, signos peritoneales
• Pelvis: inestabilidad (comprimir UNA sola vez)
• Extremidades: deformidades, pulsos distales, sindrome compartimental
• Espalda: log-roll, palpacion vertebral

FAST ecografico

El Focused Assessment with Sonography for Trauma evalua cuatro ventanas para detectar liquido libre:

1. Subxifoideo (pericardio)
2. Cuadrante superior derecho (Morrison: hepatorrenal)
3. Cuadrante superior izquierdo (esplenorrenal)
4. Suprapubico (fondo de saco de Douglas)

FAST positivo en paciente inestable: laparotomia. FAST positivo en paciente estable: TAC para estadificacion.

Manejo inicial del politraumatizado (primeros 60 minutos)

1. ABCDE con tratamiento simultaneo de amenazas vitales
2. Monitoreo continuo: signos vitales, oximetria, capnografia
3. Laboratorio: hemograma, grupo, lactato, gasometria, coagulacion
4. Imagenologia: Rx torax AP, Rx pelvis AP, FAST
5. TAC cuerpo completo si paciente estable con mecanismo de alta energia
6. Definir manejo definitivo: cirugia, intervencion, observacion

Perlas EUNACOM en Trauma

• Siempre evaluar en orden ABCDE; las preguntas evaluan que identifiques la prioridad correcta
• GCS menor a 8 = intubar (via aerea definitiva)
• Neumotorax a tension: diagnostico CLINICO, no esperar Rx
• El FAST no descarta lesion visceral (sensibilidad limitada para lesiones solidas sin hemoperitoneo)
• La triada letal del trauma: hipotermia + acidosis + coagulopatia
• La pelvis inestable se comprime UNA sola vez; repetir aumenta el sangrado
• La hipotension en TEC sugiere buscar otra causa de sangrado (no atribuir al TEC)

Criterios de derivacion

Los pacientes politraumatizados graves deben derivarse a centros de trauma de alta complejidad. Para el manejo quirurgico definitivo, consulta Cirugia EUNACOM donde se aborda abdomen agudo traumatico y tecnicas quirurgicas. El manejo del shock hemorragico y las urgencias neurologicas del trauma se detallan en sus secciones respectivas.