RCP y ACLS: Soporte Vital Basico y Avanzado

Soporte Vital Basico (BLS)

El soporte vital basico (BLS) es la piedra angular del manejo del paro cardiorrespiratorio. El EUNACOM evalua los conceptos fundamentales de la cadena de supervivencia y la tecnica correcta de RCP. La secuencia de reconocimiento e inicio de maniobras es critica: confirmar la seguridad de la escena, verificar la respuesta del paciente, activar el sistema de emergencia, verificar pulso (no mas de 10 segundos) e iniciar compresiones de alta calidad.

Compresiones de alta calidad

• Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto
• Profundidad: Al menos 5 cm (no mas de 6 cm) en adultos
• Retroceso completo: Permitir el retorno completo del torax entre compresiones
• Minimizar interrupciones: Fraccion de compresiones toracicas mayor al 60%
• Relacion C:V: 30:2 en adultos (con 1 o 2 reanimadores sin via aerea avanzada)
• Con via aerea avanzada: Compresiones continuas + 1 ventilacion cada 6 segundos

Cadena de supervivencia (intrahospitalaria)

1. Vigilancia y prevencion
2. Reconocimiento y activacion del equipo de reanimacion
3. RCP de alta calidad inmediata
4. Desfibrilacion rapida
5. Soporte vital avanzado y cuidados post-paro

Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS)

El ACLS integra la RCP de alta calidad con el manejo farmacologico y electrico de las arritmias. Para el EUNACOM es fundamental dominar los algoritmos de paro cardiaco (ritmos desfibrilables vs no desfibrilables) y los algoritmos de bradicardia y taquicardia.

Algoritmo de paro cardiaco

Ritmos desfibrilables: FV/TV sin pulso

1. Iniciar RCP, obtener acceso IV/IO
2. Desfibrilacion bifasica 120-200 J (primera descarga)
3. Reanudar RCP inmediatamente por 2 minutos
4. Verificar ritmo: si persiste FV/TV, segunda descarga
5. Epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos (despues de la segunda descarga)
6. Tercera descarga si persiste
7. Amiodarona 300 mg IV/IO (primera dosis) o 150 mg (segunda dosis)
8. Considerar causas reversibles (5H y 5T)

Ritmos no desfibrilables: asistolia/AESP

1. Iniciar RCP de alta calidad
2. Epinefrina 1 mg IV/IO lo antes posible, repetir cada 3-5 minutos
3. Considerar via aerea avanzada
4. Buscar y tratar causas reversibles (5H y 5T)
5. NO desfibrilar (no hay ritmo desfibrilable)

Las 5H y 5T (causas reversibles)

Algoritmo de bradicardia

Se aplica cuando la frecuencia cardiaca es menor a 50 lpm y genera sintomas (hipotension, alteracion de conciencia, signos de shock, dolor toracico, insuficiencia cardiaca aguda).

1. Evaluar si la bradicardia causa sintomas
2. Si hay sintomas: Atropina 1 mg IV (se puede repetir cada 3-5 min, maximo 3 mg)
3. Si no responde a atropina: marcapasos transcutaneo
4. Alternativas mientras se prepara marcapasos: dopamina 5-20 mcg/kg/min o epinefrina 2-10 mcg/min
5. Considerar marcapasos transvenoso definitivo

Algoritmo de taquicardia

Se aplica a todo paciente con FC mayor a 150 lpm y sintomas de inestabilidad hemodinamica.

• Inestable (hipotension, alteracion conciencia, dolor toracico, ICC aguda): Cardioversion sincronizada inmediata
• Estable, QRS estrecho y regular: Maniobras vagales, luego adenosina 6 mg IV rapido (segunda dosis 12 mg)
• Estable, QRS estrecho e irregular (FA): Control de frecuencia con betabloqueadores o diltiazem
• Estable, QRS ancho y regular: Considerar TV: amiodarona 150 mg IV en 10 min
• Estable, QRS ancho e irregular: Consulta a cardiologia de urgencia

Cuidados post-paro cardiaco

• Manejo de la via aerea y ventilacion (evitar hiperventilacion)
• Optimizacion hemodinamica (PAS mayor a 90 mmHg, PAM mayor a 65 mmHg)
• Manejo de temperatura dirigida (32-36 grados C por 24 horas)
• Coronariografia de urgencia si se sospecha SCA como causa
• Pronostico neurologico: esperar al menos 72 horas post-retorno de la circulacion espontanea

Perlas EUNACOM en RCP/ACLS

• Las compresiones son la prioridad: no interrumpir para intubar ni para administrar farmacos
• Epinefrina en ritmos no desfibrilables: administrar lo antes posible (beneficio demostrado)
• Epinefrina en ritmos desfibrilables: despues de la segunda descarga
• La amiodarona solo se usa en FV/TV sin pulso refractaria a descarga
• Atropina: NO tiene indicacion en paro cardiaco (fue eliminada del algoritmo)
• Siempre buscar las 5H y 5T como causas tratables del paro

Criterios de derivacion

Todo paciente post-paro cardiaco con retorno de circulacion espontanea debe ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos. Si se sospecha causa coronaria, derivar a un centro con capacidad de cateterismo cardiaco de emergencia. La seccion de urgencias cardiovasculares profundiza el manejo del sindrome coronario agudo.

Para mas informacion sobre el manejo del shock post-paro y las intoxicaciones como causa de paro, consulta las secciones correspondientes.