Urgencias Cardiovasculares: SCA, TEP, Diseccion y Taponamiento

Sindrome coronario agudo (SCA)

El SCA engloba un espectro de presentaciones clinicas causadas por isquemia miocardica aguda: angina inestable, IAMSEST e IAMCEST. Es la urgencia cardiovascular mas frecuente en el EUNACOM y su diagnostico y manejo inicial deben ser dominados.

Clasificacion

Manejo inicial del SCA (primeros 60 minutos)

1. MONA (adaptado): Morfina (si dolor severo), Oxigeno (si SatO2 menor a 90%), Nitroglicerina (sublingual, si no hay contraindicacion), Aspirina (300 mg VO masticada)
2. ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos
3. Troponinas y laboratorio basal
4. Si IAMCEST: activar protocolo de reperfusion (ICP o trombolisis)
5. Heparina (HNF o HBPM) + clopidogrel o ticagrelor
6. Betabloqueador si no hay contraindicacion

Territorios ECG del IAMCEST

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

El TEP es una emergencia cardiovascular frecuente y potencialmente mortal. La sospecha clinica es fundamental, ya que los sintomas son inespecificos.

Evaluacion ABCDE y diagnostico rapido

• Sospecha clinica: disnea subita, dolor pleuritico, taquicardia, factores de riesgo (inmovilidad, ACO, cirugia reciente, cancer)
• Evaluar probabilidad pre-test: Score de Wells o Geneva
• Dimero-D: util para DESCARTAR si probabilidad baja/intermedia (alto VPN)
• AngioTAC de torax: gold standard diagnostico
• Ecocardiograma: sobrecarga de VD en TEP masivo

Clasificacion y manejo

Diseccion aortica

La diseccion aortica es una emergencia con alta mortalidad si no se diagnostica y trata rapidamente. Se produce por un desgarro de la intima aortica con entrada de sangre a la capa media.

Clasificacion de Stanford

• Tipo A: Compromete aorta ascendente (con o sin descendente) - CIRUGIA DE EMERGENCIA
• Tipo B: Solo aorta descendente (distal a subclavia izquierda) - Manejo medico (cirugia si complicada)

Manejo inicial

1. Control de PA y FC: Betabloqueador IV (esmolol o labetalol) - objetivo FC menor a 60, PAS menor a 120 mmHg
2. Si no se alcanza PA objetivo: agregar nitroprusiato (SIEMPRE despues del betabloqueador)
3. Analgesia potente (morfina IV)
4. AngioTAC de torax para diagnostico y clasificacion
5. Evaluacion quirurgica urgente si tipo A
6. CONTRAINDICADO: Anticoagulacion, trombolisis, antiagregantes

Taponamiento cardiaco

Acumulacion de liquido en el pericardio que compromete el llenado cardiaco. Puede ser traumatico o medico (derrame pericardico, post-IAM, neoplasia).

• Triada de Beck: Hipotension + yugulares ingurgitadas + ruidos cardiacos apagados
• Pulso paradojico: Caida de PAS mayor a 10 mmHg con la inspiracion
• Diagnostico: Ecocardiograma (colapso de AD en diastole)
• Tratamiento: Pericardiocentesis (aguja subxifoidea guiada por eco)
• Mientras se prepara: volumen IV agresivo para mejorar el llenado

Perlas EUNACOM en urgencias cardiovasculares

• ECG en menos de 10 minutos ante todo dolor toracico
• IAMCEST inferior: solicitar derivaciones derechas (V3R, V4R) para descartar compromiso de VD
• En IAM de VD: NO dar nitroglicerina ni diureticos (empeoran la precarga)
• Diseccion aortica: NUNCA anticoagular antes de descartar
• TEP masivo con shock: unica indicacion de trombolisis en TEP
• Taponamiento: el volumen IV es el puente mientras se prepara pericardiocentesis

Para profundizar en el manejo del shock cardiogenico y las urgencias de paro cardiaco, revisa las secciones correspondientes. El manejo farmacologico se complementa con Farmacologia EUNACOM.